為扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鹨伤茢?shù)據(jù)核查工作，著力防范和化解醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，臨澤縣醫(yī)療保障局以“嚴(yán)排查、強(qiáng)監(jiān)管”為抓手，以“三個(gè)到位”為切入點(diǎn)，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。

自查核實(shí)到位。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真對(duì)照下發(fā)的疑似數(shù)據(jù)，深入開(kāi)展自查自糾，通過(guò)核對(duì)病歷、住院記錄、診療報(bào)告，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極整改落實(shí)。臨澤醫(yī)保局組建核查專班，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地走訪、調(diào)取病歷處方、核查HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、詢問(wèn)醫(yī)務(wù)人員等方式，對(duì)參保人住院率異常偏高、縣內(nèi)轉(zhuǎn)換住院等疑似違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r進(jìn)行深入分析比對(duì)，確定篩查規(guī)則，對(duì)下發(fā)我縣2批19027條疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，迅速開(kāi)展核查。

警示教育到位。針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的疑似違規(guī)行為，采取集體約談的方式，學(xué)習(xí)傳達(dá)張掖市醫(yī)療保障局開(kāi)展打擊欺詐騙保“百日行動(dòng)”實(shí)施方案和醫(yī)保基金強(qiáng)監(jiān)管工作十條措施，講清政策規(guī)定，指出違規(guī)行為，要求加強(qiáng)醫(yī)?；鸷侠硎褂眯麄鳎_(kāi)展警示教育，舉一反三、全力整改，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合法、合規(guī)、安全使用醫(yī)保基金。

整改落實(shí)到位。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《張掖市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，做好集中梳理和歸納整理疑點(diǎn)數(shù)據(jù)問(wèn)題等后續(xù)工作，督促醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退回違約基金，責(zé)令限期整改，杜絕同類違法行為發(fā)生。本次共核查醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，查實(shí)疑似數(shù)據(jù)154條，追回違規(guī)使用基金10.28萬(wàn)元。